Atopische Dermatitis (Übersicht) L20.-

Zuletzt aktualisiert am: 07.07.2018

Autoren: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer, Julian Baur

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Synonym(e)

Asthmaekzem (Jadassohn); Asthmaprurigo (Sabouraud); Atopic dermatitis; Atopisches Ekzem; Besnier M.; Beugenekzem; Dermatitis atopische; Dermatitis lichenoides pruriens (Neisser); Dermatose neurogene; Eccema endogenicum; Eczema flexuarum; Ekzem atopisches, Atopisches Ekzem; Ekzem endogenes; Ekzem konstitutionelles; Ekzemkrankheit (Scholl); endogenes Ekzem; exsudatives Ekzematoid; exsudatives Ekzem (Schreuss); konstitutionelles Ekzem (Koch); M. Besnier; Mycosis flexuarum (Hebra); Neurodermitis atopica; neurodermitisches Ekzematoid (Stümpke); Neurodermitis constitutionalis; Neurodermitis diffusa; Neurodermitis disseminata; neurogene Dermatose (Epstein); neuropathisches Ekzem (Brill); Prurigo à forme eccemato-lichénienne (Brocq); Prurigo Besnier; Prurigo diathésique (Besnier); Prurigoekzem (Kreibich); spätexsudatives Ekzematoid (Rost)

Erstbeschreiber

Willan, 1808

Definition

Zum Formenkreis der atopischen Erkrankungen gehörende, multifaktorielle, chronisch persistierende bzw. chronisch rezidivierende nicht-kontagiöse, meist deutlich juckende Dermatitis unterschiedlicher Akuität, die auf Grund komplexer Wechselwirkungen von anlage- und umweltbedingen Faktoren entsteht unterhalten oder aktiviert wird.  

Das atopische Ekzem zeigt in den einzelnen Lebensabschnitten ein topographisch und morphologisch unterschiedlich ausgeprägtes Erscheinungsbild:

  • im Säuglingsalter eher wenig charakteristische diffuse ekzematöse Hauterscheinungen Im Gesicht und an den Streckseiten der Extremitäten unterschiedlicher Ausprägung und Akuität (s. atopisches Ekzem im Säuglingsalter)
  • im Kleinkindesalter eher lokalisiertes und weniger diffuses Ekzembild, mit wechselhaftem auch saisonalem Verlauf (s. atopisches Ekzem im Kindesalter)
  • im Schulkindesalter bevorzugt als Beugenekzem auftretend
  • im Erwachsenenalter findet sich eine große morphologische Vielfalt. Sowohl lokalisierte Minusvarianten des atopischen Ekzems (Lider, Genitalien, Hände, Nacken) als auch  großflächige Ekzemvarianten bis hin zu universell das gesamte Integument betreffende (erythrodermisches atopisches Ekzem) prägen das äußerst mannigfaltige klinische Bild.

 

Einteilung

Das atopische Ekzem zeigt in den verschiedenen Lebensphasen unterschiedliche Krankheitserscheinungen.

Eine alternative Einteilung unterscheidet bei Kindern 4 Phänotypen (Studie an 1.038 Kindern: Roduit C et al. 2017):

  1. Früher transiente Phänotyp (9,2%): HV innerhalb der ersten 2 LJ, Abheilung bis zum 4. LJ. Hohes Risiko an Nahrungsmittelalergien zu  erkranken.
  2. Früher persistierende Phänotyp (6,5%): HV innerhalb der ersten 2 LJ,  Abheilung bis zum 6. LJ. Hohes Risiko an Asthma zu erkranken. Hohes Risiko an Nahrungsmittelalergien zu  erkranken.
  3. Später Phänotyp (4,8%): HV erst nach dem  2. LJ. Hohes Risiko an allerg. Rhinitis zu erkranken.
  4. Sporadischer Phänotyp (79,5%): nur vereinzelte oder fehlende HV. 

Weiterhin können dem atopischen Ekzem eine Reihe unterschiedlicher Varianten zugeordnet werden die teils historisch geprägte Bezeichnungen tragen (z.B. Eccema symmetricum faciale), teils nach topischen oder saisonalen Gesichtspunkten benannt sind (z.B. atopisches Handekzem, Genitalekzem, Dermatitis hiemalis usw.) oder sich durch ein besondere klinische Verlaufsform unterscheiden (z.B. Prurigoform des atopischen Ekzems).  Derart lokalisierte Ekzeme können auch durch andere Faktoren (z.B. kontaktallergische) ausgelöst sein.

 

Vorkommen/Epidemiologie

  • Prävalenz in Industrieländern: 10-20% aller Kinder, 1-3% der Erwachsene (bei Kindern ist das atopische Ekzem die häufigste chronische Ekrankung überhaupt).
  • Der Inzidenzgipfel liegt in den ersten beiden LJ.
  • Die Prävalenz hat sich in Industrieländern in den vergangenen 3 Dekaden fast verdreifacht.
  • Zusätzlich leiden etwa 40-60% der Patienten mit atopischem Ekzem unter respiratorischen Allergien (Pollinose, perenniale Rhinitis, allergisches Asthma bronchiale)  

Ätiopathogenese

Ätiopathogenetisch und aus praktischen klinischen Erwägungen heraus kann man 2 Formen mit weitgehend identischen Hauterscheinungen unterscheiden:

  • Intrinsisches (nicht allergisches) atopisches Ekzem (etwa 20-30% der Patienten; nicht IgE-vermittelt). Derzeit ist noch unklar, ob dieses Krankheitsbild als eigene Entität bewertet werden kann.
  • Extrinsisches (allergisches) atopisches Ekzem (60-70% der Patienten, IgE-vermittelt).
  • Merke! Patienten mit intrinsischer Form weisen keine erhöhten IgE-Werte oder Sensibilisierungen gegen Umwelt- oder Nahrungsmittelallergene auf.

Immunologische Pathogenese: Die Initialzündung des atopischen Ekzems wird in einer Th2 gerichteten Immunantwort gesehen. Hierbei spielen  Störungen der Zytokinproduktion in der Pathogenese eine zentrale Rolle, insbes.eine vermehrte Expression von IL-4, IL-5, IL-10, IL-13 (s.u.Interleukine). Hierdurch wird eine Induktion von IgE in B-Lymphozyten bewirkt. Im akuten Schub sind hohe Mengen der chemotaktisch wirksamen Zytokine Interleukin-16, Eotaxin, "macrophage-derived-chemokine" (MDC), "thymus and activation regulated chemokine" (TARC), "regulated on activation, normal T-cell expressed and secreted" (RANTES) sowie das lösliche CD30 im Blut nachweisbar (s.u. Chemokine). Eine Assoziation mit funktionell relevanten Genpolymorphismen der Gene für IL-3, TGF-beta1, IL-13 und RANTES wird vermutet.

Immunantwort in atopischer Haut: Klinisch unauffällige Haut bei Pat. mit atopischem Ekzem ist trotz Erscheinungsfreiheit nicht als gesund anzunehmen. Nachweisbar ist eine erhöhte Hauttrockenheit, eine Barrierestörung mit erhöhter Irritierbarkeit, dezente perivaskuläre T-Zell-Infiltrate, erhöhte Anzahl an Th2-Zellen mit erhöhter IL-4 und IL-13-Produktion.

Bei erkrankter Haut: Aufgrund der Barrierstörung der Haut können Allergene in die tieferen Schichten der Epidermis eindringen (Cappello C et al. 2017). Hier werden sie von Langerhans-Zellen erkannt und aufgenommen. Die Antigen-präsentierenden Zellen (Langerhans Zellen, inflammatorische dendritische Zellen und Makrophagen mit IgE-Molekülen) sind erhöht. Langerhans-Zellen gelangen mit dem Lymphstrom in den drainierenden Lymphknoten, wbei sie bei dieser Passage ihre dendritischen Ausläufer reduzieren (sog. veiled cells - s. u. Langerhans-Zelle). Im Lymphknoten präsentieren sie das Antigen naiven Lymphozyten und induzieren eine Th2-Antwort.  

Es kommt zu einer erhöhten Expression von IL-16, C-C chemokine ligand 27, RANTES, monocyte chemotactic protein-4 und Eotaxin. Aktivierung von eosinophilen Leukozyten und Makrophagen. Die Expression von IL-4 und IL-13 ist vermindert. Vermehrt exprimiert werden weiterhin IL-5, GM-CSF, IL-11, IL-12, IL-22  und IFN-gamma. Interleukin-22 wiederum ist imstand Barrierproteine herunterzuregulieren (Brüggen M-C et al. 2016).  

Vermehrt wird auch Kollagenablagerung mit Lichenifikation beobachtet. Grundlegender Mechanismus ist hier die Freisetzung von TNF-α und IL-1, die über Aktivierung von NF-κB zu Veränderungen an den Gefäßendothelien mit nachfolgender Extravasation proinflammatorischer Zytokine führen.

Genetische Faktoren spielen eine bedeutende Rolle in der Prädisposition des atopischen Ekzems. Das Risiko eines Kindes, an atopischem Ekzem (AE) zu erkranken, beträgt 50%, wenn ein Elternteil an Asthma, atopischem Ekzem oder Rhinitis allergica leidet, 75%, wenn beide Eltern betroffen sind. Die Konkordanz in monozygotischen Zwillingen beträgt 72%, bei dizygoten Zwillingen 23%. Genom-Untersuchungen ergaben mehrere, für die Atopie prädisponierende Loci auf den Chromosomen 1q21, 3q21, 5q32, 6, 11q13, 17q25 und 20p. Einige Regionen korrespondieren eng mit den gefundenen Genloci für die Psoriasis (3q21), ein Hinweis darauf, dass diese Gene einen generellen Einfluss auf "Hautentzündungen" haben. Chronisch entzündliche Darmerkrankungen sind auf sehr ähnlichen Genabschnitten zu finden. Weitere SNP`s (Einzelnuklid-Polymorphismen - s.u. Pharmakogenetik) wurden in einer größeren Studie bei OVOL1 Transkriptionsrepressor, das bei der epithelialen Differenzierung eine Rolle spielt), ADAMST10 (a disintegrin and metalloproteinase with thrombospondin motifs) und KIF3A (Kinesin like protein 3A) gefunden.

Störung der Hautbarriere: Eine wichtige Rolle für die Verminderung der epidermalen Integrität spielen Störungen im Filaggrin-Aufbau. Polymorphismen und Mutationen im Filaggrin-Gen (FLG - dieses liegt im sog. epidermalen Differenzierungskomplex - EDC - auf Chromosom 1q12.3), werden bei Pat. mit atopischem Ekzem (AE) 2-3mal häufiger als bei Gesunden beobachtet. Filaggrinmutierte Patienten mit AE haben eine signifikant höhere Neigung zum allergischen Asthma bronchiale als solche ohne diese Mutation.  Möglicherweise spielt auch die nachgewiesene erhöhte Expression von Aquaporin-3 in den Keratinozyten von Atopikern eine wesentliche Rolle bei der gestörten Hautbarrierefunktion.

Die für das atopische Syndrom relevanten Allergene sind Gräserpollen, Hausstaubmilben und Tierhaare. Da diese Proteine ein hohes Molekulargewicht haben können sie nicht durch eine normale Haut penetrieren (dies können nur Proteine < 1000 Dalton). In atopischer Haut können jedoch auf Grund der Barrierestörung auch Moleküle mit einem höheren Molekulargewicht penetrieren. Sie werden dort von dendritischen Zellen aufgenommen. Hierzu konkordant sind klinische Beobachtungen, die eine Exazerbation des atopischen Ekzems nach lokaler Provokation mit Gräserpollen belegen. Auch die lokale Exposition mit Katzenepithelien führt bei Filaggrin-mutierten Neugeborenen zu einer erhöhten Ekzemneigung (!). Dass es sich hierbei nicht nur um spezifische (Lokal-) Reaktionen bei vorhandener Sensibilisierung handelt zeigt die Bebachtung dass durch Birkenpollen Ekzemreaktionen induziert werden können, auch bei nicht Birkenpollen-Sensibilisierten. Hierfür sind andere Mechanismus veratowrtlich wie z.B. Pollen-assoziierte Lipidmediatoren (PALMS) die eine inflammatorische Reaktion auch unspezifisch stimulieren. Auch Luftschadpartikel vermögen in die atopische Haut einzudringen.   

Sensibilisierungen:

  • Typ I-Sensibilisierungen: Baum-und Gräserpollen: Offenbar besteht bei Patienten mit AE eine erhöhte Sensibilisierbarkeit über die Haut. Dies korreliert auch mit der Beobachtung von  "Flare-up"-Reaktionen bei erhöhtem Pollenflug oder bei Hausstaubbelastungen.
  • Typ IV Sensibilisierungen (s.u. Kontaktallergie): Hierbei scheinen Pat. mit atopischem Ekzem zu einer höheren Sensibilisierungsrate zu neigen als Nicht-Atopiker (als häufigste Kontaktallergene: Nickel(II)-sulfat und Duftstoff-Mix).

Mikrobielle Faktoren: Von pathophysiologischer Relevanz ist Staph. aureus (hohe Besiedlungsdichte (> 80%) in der Nasenschleimhaut und auf nässenden Arealen). Staphylokokkus aureus bildet hohe Mengen an Enterotoxinen (Enterotoxin A-D, toxic-shock-syndrome-toxin-1), die als Superantigene fungieren und damit T-Zell-proliferativ sind; gegen die weiterhin Pat. IgE-Antikörper bilden, wobei Sensibilisierungsgrad und Krankheitsaktivität korrelieren. An der pathologischen Kolonisierung der Haut ist eine Störung antimikrobieller Lipide und Peptide beteiligt (Verminderung der antimikrobiellen Peptide (AMP) Cathelicidin LL-37, Dermcidin (im Schweiß auftretend) und beta-Defensin-2), die in den sog. "lamellar bodies" in den Interzellularraum des Str. corneums transportiert werden. Hieraus resultiert eine Verminderung antimikrobiell wirksamer freier Sphingosine: eine 2-fache Verminderung im Str. corneum korreliert mit einem > 100-fachen Anstieg der Kolonisierung von Staph. aureus. Es gibt Hinweise dafür dass Staph.aureus die atopische Epidermis durchdringt mit nachfolgender Expression der mit dem AE im Zusammenhang stehenden Zytokine (IL-4, IL-13,IL-22 u.a.). Diese dermale Dysbakterie könnte somit direkt zu einer  Erhöhung inflammatroischer Zytokine führen. 

Die Besiedlung mit Pityrosporum ovale spielt eine pathogenetische Rolle bei Pat. mit der "head-and-neck" Form der atopischen Dermatitis. Die derart betroffenen Patienten profitieren von einer antimkyotischen Lokaltherapie.

Weiterhin gibt es Hinweise, dass offenbar auch fokale Infektionen (wie z.B. Zahninfekte) an Auslösung oder Exazerbation des atopischen Ekzems beteiligt sind. Dies ist insofern überraschend, da derartige Einflüsse bislang nicht angenommen wurden!

Hygiene-Hypothese: Vermutung, dass der Anstieg des atopischen Ekzems im Zusammenhang mit einem höheren Lebensstandard sowie verbesserten hygienischen Verhältnissen steht. Eine Reduktion bakterieller oder viraler Infekte führt zu einer verminderten Produktion von TH1-Zytokinen (z.B. Interferon gamma) und damit zu einer Abnahme des protektiven Effekts der Th1-Immunantworten zugunsten der für atopische Erkrankungen charakteristischen Th2-Antworten.

Nutztiere als Risikofaktoren? Bemerkenswert ist eine Untersuchung in 5 europäischen Ländern an 1063 Kindern, in der nachgewiesen werden konnte, dass Kinder von Müttern, die ihre Schwangerschaft im Umfeld von Nutztieren verbrachten, ein geringeres Risiko hatten, in den ersten beiden Lebensjahren an einem atopischen Ekzem zu erkranken. Hierbei spielen nicht nur immunstimulatorische mikrobielle Faktoren eine Rolle sondern offenbar auch nicht mikrobielle Substanzen wie die von Tieren produzierte N-Glycolylneuraminsäure (Neu5Gc), eine sensibilisierende Sialinsäure, deren Sensibilisierungsgrad jedoch invers assoziiert ist mit Wheezing und Asthma bronchiale.  

Neuroimmunologische Faktoren: Stress und andere emotionale Faktoren werden häufig als Auslöser angeschuldigt. Neuropeptide wie das "calcium-gene-related peptide" (CGRP), das "proopiomelanocortin-derived-hormone" (alpha-MSH) wirken als antientzündliche Regulatoren.

Verschiedene Auslöser:

  • Vitamin D- Korrelation: Berichtet wurde über eine inverse Korrelation zwischen der Schwere des atopischen Ekzems und der Höhe des Vit.D-Spiegels.
  • Klima, Stress, posttraumatische Belastungsstörungen, Schadstoffbelastungen können zu Ausbruch bzw. Exazerbation der Erkrankung führen.

 

Manifestation

  • 70% der Patienten mit atopsichem Ekzem zeigen eine Erstmanifestation schon im Säuglingsalter, meist erst nach dem 3. Lebensmonat (s. atopisches Ekzem im Säuglingsalter).
  • Spätmanifestationen im Erwachsenenalter sind möglich.  
  • Während der Schwangerschaft kommt es in 20% der Fälle zu einer Exazerbation eines vorbestehenden atopischen Ekzems. S.a. Schwangerschaftsdermatose, atopische.

Lokalisation

  • Säuglingsalter: Gesicht, Rumpf, Streckseiten (!) der Extremitäten  Windelbereich bleibt frei.
  • Kindheit, Jugend: Ellenbeugen, Kniekehlen (Beugenekzem).
  • Erwachsenenalter: Ellenbeugen, Kniekehlen, Gesicht, Brust- und Schulterbereich, Handrücken.
  • Umschrieben als Minusvarianten in  verschiedenen Lokalisationen (s.o.).

Klinisches Bild

Abhängig vom Alter des Patienten und von der Akuität der Erkrankung zeigen sich unterschiedliche Stadien und Ausprägungen des Ekzems, von nässenden roten Plaques bis hin zur blassen, trockenen, evtl. kleieförmig schuppenden, meist zerkratzten Haut.

Typisch ist ein anfallsartiger, quälender Juckreiz, der sich beim Schwitzen (insbes. beim Stressschwitzen verstärkt). Weiterhin eine Wollunverträglichkeit. Die klinischen Symptome des atopischen Ekzems variieren altersabhängig deutlich. Insofern sind klinische Unterteilungen nach Altersstufen nützlich.    

Nach Hanifin und Rajka werden folgende Symtpome als Major-und Minorkriterien definiert. Der Vorteil liegt in einer hohen Sensitivität und einer niedrigen Spezifität (80%).

Majorkriterien:

  • Juckreiz (heftiger nicht unterdrückbarer Juckreiz der mit blutigem Kratzen (nicht Reiben sondern Zerkratzen mit den Fingernägeln) beantwortet wird
  • Ekzemplaques (streckseitig bei Säuglingen und Kleinkindern, beugeseitig bei postpubertären Jugendlichen und Erwachsenen)
  • Chronizität (jahrelanger, chronischer oder chronisch rezidivierender Verlauf)
  • Anamnese (positive atopische Krankheitszeichen in  EA und/oder FA - z.B. Rhintis allergica, allergische Asthma bronchiale)

Minorkriterien oder fakultative Symptome:

  • Milchschorf (Crusta lactea)
  • Xerosis cutis (allgemeine Sebostase der Haut. Haut fühlt sich trocken und spröde an)
  • Ichthyosis-Hand, -Fuß ("I-Hand"; hyperlineares Muster der ungewöhnlich watteartig weichen Handflächen und Fußsohlen)
  • Dennie-Morgan-Infraorbitalfalte (doppelte Lidfalte; Grd 1 bis zur Pupille, Grd 2 einschließlich der gesamten Iris, Grd 3 gesamtes Auge)
  • Ohrläppchenrhagade (das sog. hartnäckig eingerissene Ohrläppchen)
  • Atopische Gesichtsblässe (fahle, grau-weiße Gesichtsfarbe; zu dem besonderen atopischen Gesichtskolorit gehören auch die halonierten dunklen Augen)
  • Dermographismus albus 
  • Keratosis pilaris
  • Hertoghesches Zeichen (Rarefizierung der lateralen Augenbrauen)
  • Pelzmützenartiger Haaransatz (der erwachsene atopische Patient leidet nur sehr selten unter einer androgenetischen Alopezie!) 
  • Weitere assoziierte Atopiezeichen:
    • Unverträglichkeit auf (Tier-)Wolle (nicht Baumwolle)
    • Nahrungsmittelintoleranzen (Zitrusfrüchte, Erdbeeren, Tomaten  = unspezfische Histaminliberatoren die kurz nach ihrer Einnahme zu Juckreiz führen)   
    • Juckreiz durch Schwitzen
    • IgE erhöht (nur bei extrinsischem Typ)
    • Positiver Prick-oder Intrakutantest (nur bei extrinsischem Typ)
    • Nachweis von spezifischem IgE (nur bei extrinsischem Typ)
      Perlèche
    • Glanznagel (wie poliert aussehende Fingernägel).
    • Dermopathische Lymphadenopathie bei generalisiertem Befall

Labor

IgE-Erhöhung (IgE > 150 kU/l) bei > 25% der Pat., spezifische IgE- Antikörper, gehäuft Eosinophilie, Störung der zellulär vermittelten Immunität. Als gute serologische Verlaufsparameter (gute Korrelation zum SCORAD) können IL-16 und ECP angesehen werden.

Histologie

Bild des allergischen Kontaktekzems mit einer superfiziellen perivaskulären und interstitiellen lympho-histiozytären/mastoyztären Dermatitis mit leichter Spongiose bis hin zur spongiotischen Blasenbildung, unterschiedlich ausgeprägter Akanthose mit Parakeratose (bei chronischen Herden kann eine Akanthose mit begleitender Parakeratose deutlich ausgeprägt sein) und (eher) geringer Eosinophilie.  

 

Diagnose

  • Klinisches Bild, Familienanamnese, Eigenanamnese (Ekzemanamnese, Rhinitis allergica, Asthma bronchiale, Nahrungsmittelallergien, virale und bakterielle Infektneigung)
  • Allergiescore - variiert nach Diepgen - (bei Verdacht auf Atopie)
    1. Weißer Dermographismus (Strichtest an der Haut wird weiß)
    2. Hertoghe-Zeichen (dünne, lichte äußere Augenbrauen)
    3. Dennie-Morgan-Falte (Querfalte (oder zwei) parallel zum Unterlid)
    4. Pityriasis alba (trockene, feinschuppige helle Flecken)
    5. Ekzemherde
    6. Palmare Hyperlinearität
    7. Pulpitis sicca (trockene ekzematöse Finger/Zehenkuppen)
    8. Dyshidrose (Hände/Füße)
    9. Perleche (eingerissene Mundwinkel)
    10. Ohrrhagaden (eingerissene Ohrläppchen)

Orientierender Pricktest und Intrakutantest

  • Extrinsische Form
    •  IgE > 150 kU/ml
    •  ECP 
    • Erhöhte Spiegel an TH2-Zytokinen (IL-4, IL-5, IL-13)
    • Spezifisches IgE (Nahrungsmittelallergene, Inhalationsallergene, Pityrosporon ovale)
    •  Atopie-Patch-Test
    • Auslassdiät und Suchdiät ( NahrungsmittelallergieNahrungsmittelunverträglichkeit)
    • Epikutantest zur Frage einer Kontaktsensibilisierung (höhere Rate an Kontaktallergien gegenüber topischen Wirkstoffen, Externainhaltsstoffen, Gummimaterialien, Duftstoffmix) 

Komplikation

Gehäuft (schwer verlaufende) virale und bakterielle Infektionen. S.a.u. Eccema herpeticatumEccema molluscatumPyodermieErythrodermie.

Vereinzelt kommt es im Verlauf des atopischen Ekzems zu einer "Lichtsensibilisierung" mit Verstärkung der Ekzemreaktion an lichtexponierten Arealen. S.u. Ekzem atopisches photoaggraviertes

Weitere komplikative Komorbiditäten sind :

  • Asthma bronchiale (J45.-)
  • Allergische Rhinokonjunktivitis (H10.-)
  • Nahrungsmittelallergie (auch als Triggerfaktoren für das atopische Ekzem) (K52.2)
  • Neigung zu allergischen Sofortreaktionen wie: Kontakturtikaria  und Anaphylaktische Reaktionen
  • Psychosomatische Komorbiditäten

Therapie allgemein

Externe Therapie

Bestrahlungstherapie

Interne Therapie

Verlauf/Prognose

Eine idividuelle Voraussage über den Verlauf des Krankheitsbildes ist auf Grund der hohen klinischen Variabilität nicht möglich. Zu erwarten ist ein chronischer, schubweiser Verlauf mit Krankheitsschüben von unterschiedlicher Dauer und Schwere. 

Wichtig: die Erkrankung kann zwar durch die therapeutischen Maßnahmen deutlich gebessert jedoch nicht geheilt werden!  Heilungsversprechungen von Wunderheilern sind Scharlatanerie.

Als Faustregel kann die Drittregelung gelten:

  • 1/3 verliert die Ekrankung
  • 1/3 muss mit der Persistenz der Erkrankung rechnen
  • 1/3 muss mit Verschlimmerungen rechnen.

Zu erwarten ist eine Besserung der Hauterscheinungen mit zunehmendem Alter. 75% der Patienten mit atopischem Ekzem, zeigen Remissionen in der Pubertät. Es besteht infolge gestörter zellulärer Immunität eine erhöhte Anfälligkeit gegen virale, bakterielle und mykotische Infekte .

Prophylaxe

Vorbeugemaßnahmen bei bekannter atopischer Diathese:

  • Stillen (bisher akzeptierte Haltung): Säuglinge über 6 Monate voll Stillen, erst anschließend Zufüttern. Das Vorgehen "Breast is best!" soll laut versch. Metaanalysen eine 30%ige, signifikante Risikoreduktion bewirken! Diese Ergebnisse werden inzwischen durch die Resultate einer großen kanadischen Studie (Endauswertung bei 11.000 Kindern) in Zweifel gezogen, die bei den gestillten Kindern eine höhere Sensibilisierungsrate als bei der Kontrollgruppe feststellte. Auch für das allergische Asthma bronchiale konnte in einer größeren Studie (n=335) keine Risikoreduktion nachgewiesen werden. Eine italiensiche Studie kommt zu ähnlichen Resultaten.   
  • Beikost: Jahrelang wurde empfohlen, potente Nahrungsmittelallergene möglichst spät in die Säuglingsernährung aufzunehmen. Dies kann aus den relevanten Studien zu diesem Thema nicht mehr abgeleitet werden. Vielmehr scheint die verzögerte Einführung von Beikostformen das Risiko für eine spätere Sensibilisierung gegen Aero- und Nahrungsmittelallergene im Alter von 5 Jahren zu erhöhen.
  • Mütterliche Diät während der Stillzeit: Die Evidenzgrundlage ist relativ schwach. Die Vermeidung potenter Allergene (Milch, Ei, Fisch, Nuss, Weizen, Soja) scheint einen günstigen Effekt auf die Ekzemprävention zu haben.
  • Nahrungsergänzungsmittel ( Probiotika): Der präventive Effekt von Probiotika wird kontrovers diskutiert und von mehreren Arbeitsgruppen auf Grund der ungenügenden Studienlage komplett negiert. Von Befürwortern wird folgende Hypothese vertreten: Der Darm von Allergikern scheint eine geringe Besiedlung durch Laktobazillen aufzuweisen. Die Zugabe von LGG (Lactobacillus Goldin und Gorbach = Lactobacillus rhamnosus GG) soll zu einer signifikanten Reduktion (68%) der Atopie-Rate bei Risiko-Kindern führen. Therapieansatz: In den beiden letzten Schwangerschaftsmonaten nimmt die Mutter täglich 2 Kps. LGG zu sich. Der Säugling erhält täglich einen Kapselinhalt über mind. 2 Jahre.
  • Vitamin D (hochdosiert): Eine Hochdosisupplementtherapie von Vitamin D (4.400IU/Tag gegenüber der derzeitigen Empfehlung 400IU/Tag) führte in einer randomisierten Studie zu einer Immunmodulation der Neugeborenen die möglichweise SChutz vor Wheezing und Asthma bronchiale bietet (Hornsby E et al. 2018)   
  • Haustierhaltung: Einzelne epidemiologische Studien konnten einen signifikanten Zusammenhang zwischen der Haltung kleiner Nagetiere (Kaninchen, Meerschweinchen) und der Prävalenz des atopischen Ekzems feststellen. Bei Risikokindern sollte auf das Halten dieser Tiere (einschließlich von Katzen) verzichtet werden. Hinsichtlich der Haltung von Hunden gibt es keine einschränkenden Empfehlungen. Bei stattgehabter Sensibilisierung und klinischer Symptomatik (Rhinitis/ Konjunktivitis/Asthma) sollte der unmittelbare Kontakt, auch über Kontaktpersonen, gemieden werden.
  • Rauchen: Zu Hause grundsätzlich nicht rauchen! Bei Kindern, deren Mütter in der Schwangerschaft geraucht haben, treten Atopiestigmata signifikant häufiger auf (52,2% in der Verumgruppe vs 37,7% in der Kontrollgruppe). Mütterliches Rauchen verdoppelt das Risiko für das Auftreten eines atopischen Ekzems.
  • Schimmel (s.u. Schimmelpilzerkrankungen): Wohnräume von Schimmel sanieren! Feuchtigkeit und Schimmelbelastung in den Innenräumen scheint mit einem erhöhten Ekzemrisiko einherzugehen!
  • Hausstaubmilben: Bei Risikokindern ist eine möglichst geringe Hausstaubmilbenbelastung notwendig:
    • Staubfänger aus den Wohn- und Schlafräumen entfernen.
    • Schlafzimmer kühl und sauber halten. Keinen Teppichboden verlegen sondern glatte, feucht aufwischbare Flächen bevorzugen.
    • Spielzeug: Waschbare Spielwaren bevorzugen (z.B. waschbare Plüschtiere).
    • Bettzeug: Waschbares Bettmaterial verwenden, Entfernen von Bettfedern. Häufiges Lüften und Reinigen der Matratzen. Der milbendichte Matratzenüberzug (s.u. Encasing) ist eine effektive Maßnahme zur Milbenminimierung in Schlafzimmern. Alternativ kann Bettzeug aus Microfaser verwendet werden.

Zu meidende Berufe bei atopischer Dermatitis (s.u. Berufsdermatosen):

  • Frisör/in, Pflegeberufe, Fotograf, Maler, Zerspanungsberufe (Dreher/Fräser), handwerkliche Berufe in der Metall- und Autoindustrie, Schreiner, Maurerberufe, Arbeiten unter Tage (Bergmann), Beschäftigung in der Ledergerberei und Lederverarbeitung, Bäcker, Konditor, Koch (Nahrungsmittelberufe), Berufe mit ständiger Feuchtarbeit (Raumpflegerin; Fensterputzer u.a.).

Naturheilkunde

Naturheilkundliche Behandlung eignet sich im subakuten und chronischen Stadium.

Ordnungstherapie: Essentiell ist die adäquate Lebensführung, Meiden von Allergenen, extremen Stress-Situationen,  s. a. Therapie allgemein 

Klimatherapie: Allergenarmes Reizklima (Hochseeklima, Hochgebirgsklima), langwellige UVA 1 Bestrahlung, Bäder mit lokal desinfizierenden, hautberuhigenden Zusätzen wie bspw. Lavendelöl, lindern die Hautreizung. Cave: selten allergische Reaktion auf Lavendel, insbes. Linalool. Aufgrund der desinfizierenden Wirkung des Lavendelöls auch bei Superinfektion geeignet. Im akuten Stadium des Ekzems lindern kühle feuchte Umschläge mit Schwarztee  oder Eichenrindenextrakt (s.u. Gerbstoffe) den Juckreiz und die Entzündung, zur Verhinderung der Austrocknung der Haut immer zuerst die eingesetzte wirkstoffhaltige Creme oder Pflegecreme auf die Haut auftragen.

Darmsanierung gewinnt zunehmende Bedeutung beim atopischen Ekzem. Patienten mit atopischem Ekzem neigen zu einer Verminderung der Schutzkeime im Darm, hier insbesondere der Enterokokken. Häufig, gerade nach Antibiotikatherapien kommt es dann zur Überwucherung mit Candida albicans und reaktiv zur Triggerung des atopischen Ekzems. Neben der Reduktion der Candidabesiedelung (Nystatin), sollte die Korrektur der bakteriellen Fehlbesiedelung mittels Symbioselenkung nach Differenzierung des fehlenden Schutzkeimes erfolgen.

Phytotherapie: Phytotherapeutisch haben sich insbesondere die rationellen Phytotherapeutika bewährt, während die  Wirkung einiger traditionellen Pflanzen in Studien nicht belegt werden konnte.

Merke! immer Salbenverträglichkeit testen! Cave: Wollwachsalkohole

Traditionelle Phytotherapie:

Dulcamaris (Bittersüßstengel, Solanum dulcamara) aus der Familie der Nachtschattengewächse, positive Monographie zur unterstützenden Behandlung von Ekzemen, bis dato keine gesicherten Studien, kann lokal (Cefabene Salbe und Gel, Dulcamaris Salbe) wie auch systemisch eingesetzt werden (z.B. in Cefabene Tropfen, Cave enthält Ethanol und Likörwein). Die Extrakte der Droge enthalten Steroidsaponine, die steroidähnliche Wirkungen haben, Gerbstoffe und Steroidalkaloidglykoside.

Hamamelis (Zaubernuss), positive Monographie der Kommission E/ESCOP zum Einsatz bei Hautverletzungen, leichten Entzündungen, von Haut und Schleimhaut, Hämorrhoiden und
Krampfaderbeschwerden, in Studien keine Überlegenheit gegenüber Placebo. Lokal als Salben (z.B. Hametum® Wund- und Heilsalbe, Hamasana®, Hamadest®).

Calendula (Ringelblume), Korbblütlergewächs, positive Monographie der Kommission E/ESCOP zum Einsatz bei entzündlichen Veränderungen der Mund- und Rachenschleimhaut, schlecht heilenden Wunden, Ulcus cruris. Bis dato keine systematischen Studien bei Ekzemen, in der Prophylaxe der Radiodermatitis dem Placebo-überlegen. Lokal als Salbe (z.B. Calendumed Salbe) oder Essenz zur Herstellung von Bädern und Umschlägen. Cave: Allergiepotenz, Korbblütler!

Nachtkerzenöl: Samen der Oenothera biennis (gemeine Nachtkerze; s.u. Nachtkerzenöl), die zu 60-80% aus Linolsäure und zu 8-14% aus Gamma-Linolensäure, einer Omega-6-Fettsäure, keine positive Monographie, da nicht bearbeitet. Von der WHO anerkannt für die Indikation atopisches Ekzem, diabetische Neuropathie,  Mastodynie. Wirksamkeit bis dato nicht ausreichend in Studien belegt. Lokal als Creme (z.B. Eucerin Omega®, Allergika Nachtsamenölcreme®), systemisch in Kapselform (z.B. Epogam®, Dosierung: 2-3 g/Tag = 4-6 Kps).

Borretschsamenöl ist ebenfalls reich an Gamma-Linolensäure und kann intern (z.B. Glandol®, Borretschöl-Kapseln) oder extern als Rezeptur appliziert werden.

Tormentillae rhizoma: Eine kleinere positive Anwendungsstudie liegt zu Tormentillae rhizoma (2% ) in einer gut streichfähigen Ö/W Grundlage vor (Hoffmann 2015).

Mittagsblumen-Salbe: Eine positive Anwendungsstudie liegt zu einer Paraffin-basierten Basispflege mit dem Saft der  Essbaren Mittagsblume (s.u. Mesembryanthemum edule)" vor. Die derart behandelten atopischen Kinder hatten nach 16 Wochen eine signifikant erhöhte Hydratation des Str. corneum und einen geringeren transpepidermalen Wasserverlust (Schario 2014).  

Saat-Hafer (Arzneipflanze des Jahres 2017): Extrakte des Haferkrauts (enthalten Flavonoide und  Saponine) werden in medizinischen Bädern mit gutem Erfolg beim atopischen Ekzem eingesetzt.

Rationelle Phytopharmaka(Placebo-kontrollierte, z.T. doppelblinde Studien):

Betulin, Vorkommen in der Birkenrinde, zeigt eine antibakterielle, Juckreiz-lindernde, anti-entzündliche, Wundheilungs-fördernde und antitumorale Wirkung. In der lokalen Anwendung als Creme (Imlan® Creme pur und plus) führt es zu einer statistisch signifikanten Rehydrierung der Hornschicht, Verbesserung der Hautbarriere und signifikanter Reduktion des transepidermalen Wasserverlustes (Laszczyk 2009) .

Hypericum (Johanniskraut): Eine positive, randomisierte, Plazebo-kontrollierte Studie Halbseiten-Vergleichstudie liegt zum atopischen Ekzem mit einer 1,5% Creme-Applikation vor (Schempp 2003) mit signifikanter Überlegenheit im Vergleich zu Placebo. Lokale Anwendung (z.B. Bedan® Creme), zugelassen ab dem 6. Lebensmonat.

Cardiospermum-halicacabum-Blätter (Ballonrebenblätter)  Extrakte aus der Mönchsköpfchen-Pflanze (nicht zu verwechseln mit dem "Mönchkopf" Infundibilicybe geotropa - einem essbaren Pilz aus der Familie der Ritterlingsartigen) wirken durch ihren Gehalt an Saponinen, Tanninen, Flavonoiden und Spuren von Alkaloiden antiekzematös. Klinische Studien mit Cardiospermum halicacabum zeigten gute antientzündliche Effekte vergleichbar dem Wirkstoff Bufexamac. Präparate: Dermaplant®-Salbe, Halicar®-Creme oder Halicar Salbe. Dermaplant bei Kindern bis zur Vollendung des 12. Lebensjahres verordnungs- und erstattungsfähig bei atopischem Ekzem

Liquiritiae radix (Süßholzwurzel) das 1% und 2 % ige Gel zeigt in einer doppelblinden plazebokontrollierten  Studie eine signifikante Besserung von Erythem, Ödem und Juckreiz (Besserung um 80 %). Handelsname: Atopiclair, anwendbar ab dem 6. Lebensmonat (Abramovits 2006).

Mahonie+Stiefmütterchen+Wassernabel  als fixe Kombination  in Ekzevowen® derma Creme zeigten ausschließlich im Winter eine statistisch signifikante Überlegenheit zu Placebo.

 

Hinweis(e)

  • Atopie leitet sich vom dem griechischen Wort "Atopos" ab (= am falschen Ort).
  • Die Bedeutung des atopischen Ekzems im Alltag wird durch die weltweit größte Untersuchung zur Auswirkung der Erkrankung auf das Leben von Betroffenen und Angehörigen ( ISOLATE-Studie) verdeutlicht.
  • Bewertung des klinischen Verlaufs ist anhand des SASSAD-Scores möglich.
  • Die Häufigkeit einer Sensibilisierung auf Nahrungsmittelallergene (s.u. Nahrungsmittelallergie) ist bei den Atopiker-Kindern besonders hoch, die bereits in den ersten drei Lebensmonaten ein atopisches Ekzem entwickelt haben und am geringsten bei Kindern, die erst nach Ablauf des ersten Lebensjahres Symptome eines atopischen Ekzems aufweisen.
  • Spezifische Immuntherapie: Eine spezifische Immuntherapie ist nur bei entsprechender pulmo-konjunktivaler oder bronchialer Symptomatik zu diskutieren. Cave! Verschlimmerung des Ekzems. Ggf. Gefahr des Etagenwechsels!  

Hinweis(e)

Oeffenbar werden bei Kindern mit einer frühen atopischen Dermatitis gehäuft im Schulalter ADHS-Symptome (Aufmerksamkeits-Hyperaktivitässtörungen  fstgestellt (Schmitt J et al.  2018). 

Literatur
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Zuletzt aktualisiert am: 07.07.2018