Fasziitis nekrotisierende M72.6

Zuletzt aktualisiert am: 24.10.2017

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

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Synonym(e)

Erysipelas gangraenosum ; necrotizing fasciitis; nekrotisierende Fasziitis; Streptokokkengangrän

Erstbeschreiber

Wilson, 1952

Definition

Seltene, häufig nach banalen Verletzungen auftretende, lebensbedrohliche, fulminante, tiefe, phlegmonöse Infektion der Faszien, des subkutanen Gewebes, der Haut, ggf. auch der Muskulatur.

Erreger

  • Streptokokken der Gruppe A (Streptococcus pyogenes) mit oder ohne Begleitinfektion durch Staphylococcus aureus oder epidermidis.
  • Bei Mischinfektion meist Kombinationen von verschiedenen anaeroben Bakterien (z.B. Bacteroides, Peptostreptokokkus spp.) und fakultativ anaeroben Bakterien (z.B. Non-A-Streptokokken) und Enterokokken (z.B. E. coli, Enterobacter, Klebsiella, Proteus).
  • Vereinzelt existieren auch Berichte über Infektionen mit multiresistenten Keimen wie Acinobacter baumannii, ein opportunistisches gramnegatives, kokkoides Stäbchenbakterium.

Ätiopathogenese

Meist nach banalen Verletzungen, aber auch nach operativen Wunden oder Verletzungen mit infizierten Injektionsnadeln Drogenabhängiger. Für den nekrotisierenden Verlauf der Erkrankung werden bakterielle Toxine bzw. die Ablagerung von bakteriellen und zellulären Zerfallsprodukten bei mangelhafter Beseitigung verantwortlich gemacht.

Lokalisation

Extremitäten, v.a. Unterschenkel, auch Unterarme vom Handrücken ausgehend. Weiterhin unteres Abdomen, Genitalbereich ( Gangraena acuta genitalium).

Klinisches Bild

Beginn mit hohen septischen Temperaturen, schwerster Störung des Allgemeinbefundes und starken lokalen Schmerzen. Schmerzen erscheinen im Anfangsstadium oft unverhältnismäßig stark in Anbetracht von geringen oder fehlenden sichtbaren Hautveränderungen.

An der Haut findet sich anfänglich eine umschriebene, überwärmte Rötung mit Schwellung sowie nachfolgend subkutane knotenartige Indurationen.

Schneller Übergang in hämorrhagische Infarzierung der Subkutis, sekundär auch der Faszie und der Muskulatur (Kompartment-Syndrom); bei chirurgischer Intervention findet sich eine unter den Händen zerfließende Muskulatur. In diesem Stadium erscheint die Haut bläulich-livide, großblasig abgehoben.

Labor

Entzündungsparameter (CRP,BSG) massiv erhöht, Leukozytose, Neutrophilie; CK, Amylase erhöht.

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Diagnose

Klinik, Labor, Sonographie der betroffenen Muskellogen, MRT.

Komplikation

Beteiligung von Gelenken sowie Gefäßnervensträngen, Verbrauchskoagulopathie.

Therapie

Interne Therapie

Verlauf/Prognose

Letaler Ausgang in bis zu 50% der Fälle (Sepsis).

Literatur
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