Ulcus der Haut (Übersicht) L98.4

Tiefreichender Gewebsdefekt der Haut unterschiedlicher Genese, der so tief reicht, dass kein Oberflächen- oder Tiefenepithel zur Reepithelisierung des Defektes mehr vorhanden ist. Ein Ulkus kann bis in die Subkutis hineinreichen. Seine Abheilung erfolgt stets unter Ausbildung einer Narbe.

Ein Ulkus sollte durch Größenangabe, durch Beschreibung von Dauer, Tiefe, Lokalisation (z.B. Ulcus cruris), Oberfläche (z.B. eitrig belegt), Randbeschaffenheit und gfls. Ätiologie (z.B. Ulcus cruris venosum) definiert werden.    

Unterschieden wird nach Bestanddauer des Gewebedefektes und zugrundeliegenden Ursachen und Krankheitsbildern.

• Bestandsdauer:
  • Akutes Ulkus (Bestanddauer < 6 Wochen)
  • Chronisches Ulkus (Bestanddauer > 6 Wochen).
• Zugrundeliegende Ursachen und Krankheitsbilder:
• Venös:
  • Ulcus cruris venosum
  • Atrophie blanche Ulkus
  • Blow-out Ulkus
  • Gamaschenulkus (s.u. Ulcus cruris venosum).
• Arteriell:
  • Ulcus cruris arteriosum
  • Ulcus cruris hypertonicum (Martorell)
  • Akrale Ulzera bei progressiver systemischer Sklerodermie.
• Gemischt arteriell/venös:
  • Ulcus cruris mixtum.
• Vaskulitisch/vaskulopathisch:
  • Vasculitis allergica
  • Ulkus bei Livedo racemosa
  • Polyarteriitis nodosa
  • Pyoderma gangraenosum
  • Endangiitis obliterans
  • Wegener-Granulomatose.
• Infektiös:
  • Bakteriell:
    • Aktinomykose
    • Aktinomykose-artige Infektion durch Aggregatibacter actinomcetemcomitans
    • Bazilläre Angiomatose
    • Buruli-Geschwür
    • Ecthyma gangraenosum (Pseudomonas)
    • Ekthymaähnliche Diphterie
    • Ekthyma
    • Frambösie
    • Katzenkratzkrankheit
    • Lepra
    • Lymphogranuloma inguinale
    • Malleus
    • Syphilis
    • Tuberculosis cutis
    • Tularämie
    • Ulcus durum
    • Ulcus molle
    • Ulcus vulvae acutum
    • Zehntagefieber.
  • Viral:
    • Ecthyma contagiosum
    • Nekrotisierender Zoster
    • Nekrotisierender Herpes simplex
    • Ulcus bei EBV-Infektion
    • Zytomegalie-Ulkus.
  • Mykotisch:
    • Acladiose
    • Adiaspiromykose
    • Chromomykose
    • Disseminierte Aspergillose
    • Nordamerikanische Blastomykose
    • Sporotrichose.
  • Sonstige Erreger:
    • Amöbiasis (meist Abszessbildungen)
    • Leishmaniose
    • Drakunkulose
    • Furunkuloide Myiasis. 
• Lymphatisch:
  • Ulzera bei chronischen Lymphödemen.
• Pannikulitisch:
  • Histiozytäre zytophagische Pannikulitis.                           
• Neuropathisch:
  • Neurogenes Ulcus cruris
  • Malum perforans
  • Trophoneurotisches Nasenflügelgeschwür
  • Ulzera bei Syringomyelie
  • Acropathia ulcero-mutilans non-familiaris. 
• Trophisch:
  • Dekubitus.
• Metabolisch:
  • Calcinosis cutis (Calciphylaxie)
  • Necrobiosis lipoidica. 
• Hämatologisch/immunologisch:
  • Pyoderma gangraenosum
  • Antiphospholipid-Syndrom
  • Graft-versus-host Disease
• Traumatisch:
  • durch Zufallsverletzungen
  • Ulcus cruris traumaticum.
• Physikalisch/strahleninduziert:
  • Verbrennungen 3. Grades
  • Radiodermatitis chronica
  • Strahlenulkus
  • Strommarken.
• Mechanisch:
  • Granuloma fissuratum.
• Artifiziell:
  • Dermatozoenwahn.
• Medikamentös:
  • Embolia cutis medicamentosa
  • Toxische epidermale Nekrolyse
  • Thrombozytopenie, heparininduzierte (HIT)
  • Cumarinnekrose
  • Hydroxycarbamid - Ulkus
  • Weitere Medikamente (Methotrexat, Nicorandil, Indomethazin, Foscarnet)
• Chemisch:
  • Verätzungen z.B. durch Gentianaviolett, Säuren, Laugen.
• Neoplastisch:
  • Ulzerierte maligne Tumoren der Haut
  • Ulzerierte benigne Tumoren der Haut.
• Idiopathisch:
  • Sklerodermie, progressive systemische
  • Ulzerationen bei M. Behçet
  • Papulosis maligna atrophicans
  • Enteritis regionalis (M. Crohn)
  • Pernio
  • Livedovaskulopathie
  • Lichen planus ulcerosus.

Als weitere Möglichkeit gilt eine (ätiologisch nicht wertende) topographische Einteilung z.B. Skrotalulkus, Ulcus cruris u.a.

Unterschieden wird nach Bestanddauer des Gewebedefektes, sowie nach zugrundeliegenden Ursachen und Krankheitsbildern (s.u. Einteilung).

1. Altmeyer P (2007) Dermatogische Differenzialdiagnose. Der Weg zur klinischen Diagnose. Springer Medizin Verlag, Heidelberg
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3. Ochsendorf F et al. (2017) Untersuchungsgang und Effloreszenzenlehre. Hautarzt 68: 229-242