Streptokokkendermatitis perianale L30.3

Zuletzt aktualisiert am: 19.06.2018

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

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Synonym(e)

Perianale streptogene Dermatitis; Perianale Streptokokkendermatitis; perianal streptococcal dermatitis in children

Erstbeschreiber

Amren, 1966

Definition

V.a. bei Kindern, seltener bei Erwachsenen auftretende, lokale, auf die Perianalregion begrenzte, durch Streptokokken induzierte Infektion, die unter dem Bild eines nässenden Analekzems aufritt.

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Erreger

Meist β-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A (GABHS); seltener Streptokokken der Gruppe B, C, D oder G.

Ätiopathogenese

Infektion mit Streptokokken.

  • Begünstigende Faktoren:
    • Traumata
    • Verletzungen der Haut
    • gemeinsam benutztes Badewasser.

Klinisches Bild

Selten Fieber. Meist nicht oder gering infiltrierte, gut abgrenzbare, perianale Erytheme von 0.5-3,0 cm Ø oder rote, nässende Papeln, die gelegentlich eitrig sezernieren. Starker, persistierender Juckreiz sowie Defäkationsschmerz. Bei 30-40% der Fälle blutige Stuhlauflagerungen.

Häufig besteht Assoziation mit Impetigo an anderen Körperstellen.

Seltener Bild der Balanitis bzw. Vulvovaginitis.

Diagnose

Klinik, Abstrich und Bakterienkultur. Die Diagnose wird häufig verfehlt; so dauert es bei Kindern durchschnittlich 1-12 Monate bis zur Diagnosestellung.

Durchaus sinnvoll sind Abstriche aus Rachen und Nasenvorhöfen. 

Externe Therapie

Spülungen mit Polihexanid (Serasept) oder Octenidin (Octenisept) sowie lokale Anwendung von Clioquinol Creme 2-10% (z.B. Linola-Sept).

Interne Therapie

  • Therapie der Wahl ist Penicillin (z.B. Megacillin oral). Erwachsene u. Kinder > 12 LJ: 3mal/Tag 0,5 Mio. bis 1,5 Mio. IE p.o. Therapiedauer 10-14 Tage. Kinder 6.-12. LJ: 3mal/Tag 0,6 Mio. IE p.o. für 10-14 Tage. Kinder < 6 LJ: 3mal/Tag 0,3 Mio. IE p.o.
  • Alternativ: Behandlung mit Erythromycin 3mal/Tag 500 mg p.o. für zwei Wochen.
  • Alternativ: Cephalosporine wie Cefuroxim oder Ceftriaxon für 12-14 Tagen.
  • Bemerkung: Einige Studien weisen daraufhin, dass die Rezidivquote bei Einsatz von Oralpenizillinen und Aminopenizillinen höher ist als bei Einsatz von Cephalosporinen der 2. oder 3. Generation.

Verlauf/Prognose

Das Krankheitsbild ist durch eine hohe (zwischen 20 und 40%) Rezidivquote innerhalb von 6 Wochen nach Behandlungsabschluss gekennzeichnet. Diese ist bei Einsatz von Oralpenizillinen höher als bei Einsatz von Cephalosporinen (s.o.).

Führt die konsequente antibiotisch/antiseptische Therapie nicht zur Abheilung, so ist folgendes Procedere sinnvoll: Intermittierende (jeweils 1-3 Tage) antientzündliche Therapie mit einem Steroidexternum (Klasse 1-2 n. Niedner) bzw. einem lokalen Calcineurin-Inhibitor.     

Literatur
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  1. Amren DP et al. (1966) Perianal cellulitis associated with group A streptococci. Am J Dis Child 112: 546-552
  2. Heidelberger A et al. (2000) Perianal streptococcal dermatitis. Hautarzt 51: 86-89
  3. Herbst R et al. (2003) Perineal streptococcal dermatitis/disease : recognition and management. Am J Clin Dermatol 4: 555-560
  4. Kahlke V et al. (2013) Perianal streptococcal dermatitis in adults: its association with pruritic anorectal diseases is mainly caused by group B Streptococci. Colorectal Dis 15:602-607
  5. Lazarov A (1999) Perianal contact dermatitis caused by nail lacquer allergy. Am J Contact Dermat 10: 43-44
  6. Lunghi F et al. (2001) Two familial cases of perianal streptococcal dermatitis. Cutis 68: 183-184
  7. Mempel M et al. (2015) Selected bacterial infections of the skin in childhood. Hautarzt 66: 252-257
  8. Meury SN et al. (2008)  Randomized, comparative efficacytrial of oral penicillin versus cefuroxime for perianal streptococcal dermatitis in children. J Pediatr 153:799-802
  9. Neri I et al. (1996) Perianal streptococcal dermatitis in adults. Br J Dermatol 135: 796-798
  10. Olson D et al. (2011) Outcomes in children treated for perineal group A beta-hemolytic streptococcal dermatitis. Pediatr Infect Dis J 30:933-996
  11. Peltola H (2000) Images in clinical medicine. Bacterial perianal dermatitis. N Engl J Med 342: 1877

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