Atopische juvenile Plantardermatose L20.8

Macie, RM 1976

Chronische, nicht allergische, kumulativ toxische Ekzemreaktion bei meist starker Sebostase und atopischer Diathese.

Vor allem bei Kindern auftretend. Seltener bei Erwachsenen.

Leicht entzündliche flächenhafte Rötung (kann auch gänzlich fehlen) mit gleichförmiger gebrochener, feinlamellöser Schuppung (nicht abziehbar oder abstreifbar) v.a. der plantaren und/oder palmaren Partien einzelner oder aller Zehen und der Sohlenpartien der Vorfußfüße (analoge Beschreibung an den Händen). Die Haut ist pergamentartig verändert, staubtrocken, versehen mit einem zarten (atrophischen) Glanz der bei seitlicher Betrachtung auffällig wird. 

Insbesondere an den Zehenkuppen (auch den Fingerspitzen) können sich therapieresistente schmerzhafte Rhagaden (S.u. Pulpitis sicca)  ausbilden, die zur Sekundärinfektion neigen.

Tinea pedum: akutes Auftreten, Mazeration, Pilznachweis: 

Kontaktallergische Dermatitis: Anamnese; Epikutantestung 

Lokalisierte Epidermolysis bullosa simplex (Weber-Cockayne): Familiarität, Blasenbildung, polysomatischer Genotyp

Akrales Peeling-Skin-Syndrom: Familiarität, Blasenbildung, Genotyp - Mutation in TGM5

Bei trockener Pergamenthaut: Blande Pflege mit rückfettenden Externa wie z.B. Eucerin cum aq., Linola Fett, Asche Basis Creme/Salbe, Excipial Mandelölsalbe, Lipoderm Lotion, Eucerin Omega. Ggf. auch mit Harnstoffzusatz (z.B. R102 , Excipial U Lipolotio).

Bei fest haftenden Hyperkeratosen: Harnstoff-haltige Creme/Salben (z.B. Nubral, Basodexan), tagsüber 2-5% als pflegendes Externum (s.o.). Zur Nacht 5-10 Min. warmes Seifenbad (Zusatz von Flüssigseife oder Kernseife) oder Ölbad (20 ml Olivenöl, mit 10 ml Milch, 5 l warmes Wasser). Sofort anschließend in dicker Schicht eine 5-10% Harnstoff-haltige Creme/Salbe (z.B. Basodexan Salbe, alternativ Salicylsäure-enthaltenden Externa wie z.B. Squamasol) auftragen, für 2-3 Std. mit okkludierender Haushaltsfolie überdecken, Fixierung mit Baumwollsocken bzw. Baumwollhandschuhen.

Bei tiefer Rhagadenbildung: Glukokortikoid-haltige Fettsalben wie 0,1% Mometason-furoat (z.B. Ecural Fettsalbe) in dicker Schicht auf Rhagaden und Umgebung auftragen. Evtl. Kombination Steroid/Salicylsäure, z.B. Diprosalic. Anlegen eines selbsthaftenden hydrokolloidalen Okklusivverbandes (z.B. Varihesive extra dünn), der täglich bis jeden 2. Tag erneuert wird. Behandlung über 2-3 Tage durchführen. Anschließend Monotherapie mit Hydrokolloidverbänden. Meiden okkludierenden Schuhwerks.

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