Mononukleose infektiöse B27.0

Zuletzt aktualisiert am: 10.09.2018

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

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Synonym(e)

Drüsenfieber; EBV; Epstein-Barr-Virus-Infektion; Infectious mononucleosis; Infektiöse Mononukleose; Mononucleosis infectiosa; Monozytenangina; Pfeiffer Drüsenfieber; Pfeiffer-Drüsenfieber; Pfeiffersche Krankheit

Erstbeschreiber

Filatov, 1887; Pfeiffer, 1889

Definition

Weltweit auftretende Infektionskrankheit durch das Epstein-Barr-Virus (HHV-4; s.u. Herpesviren, humane), einem DNA-Virus der Herpesfamilie. Das Virus wird mittels Tröpfcheninfektion oder Speichelkontakt (kissing disease) übertragen. Dei Infektion verläuft im Kleinkindesalter meist inapparent.  

Im späteren Lebensalter tritt die Infektionskrankheit unter dem typischen Bild des "Pfeiffer`schen Drüsenfiebers"  mit nekrotisierender Angina, Lymphadenopathíe, Hepatosplenomegalie, atypischer Monozytose auf. 

Etwa 15% der Patienten entwickeln ein makulo-papulösea Exanthem. Dieses tritt bei Ampicillin-Gabe nahezu obligat auf.

Vorkommen/Epidemiologie

Im jungen Erwachsenenalter sind etwa 90% infiziert.

Ätiopathogenese

Übertragung durch Tröpfcheninfektion, Speichel, Sexualkontakte ("kissing-disease") oder Körperkontakt.

Manifestation

Vor allem bei Jugendlichen oder jungen Erwachsenen auftretend, bevorzugt im Frühjahr. Bei 90% der Kleinkinder meist inapparenter Verlauf.

Klinisches Bild

Die Inkubationszeit beträgt 4-50 Tage.

Das klinische Bild ist durch die Trias gekennzeichnet:

  • fieberhafte (meist >39 °C) Angina tonsillaris.
  • generalisierte Lymphadenopathie.
  • Blutbild mit Virozyten (Leukozytose: 10.000 - 40.000 Zellen/l; Lymphozytose >50% mit atypischen Lymphozyten).

Der klinische Verlauf lässt sich nach 4 Formen unterteilen:

  • 4 klinische Verlaufsvarianten:
    • inapparenter Verlauf (am häufigsten)
    • glanduläre Form (50% der Fälle): generalisierte Lymphadenopathie (>50%), Splenomegalie, Tonsillitis 
    • exanthematische Form (3% der Fälle): Tonsillitis, Exanthem und Enanthem)
    • hepatische Form (5% der Fälle): Hepatitis, evtl. mit Auftreten von Ikterus
  • Exanthematische Form:
    • akute Tonsillitis, Pharyngitis, hohes Fieber mit erheblichem Krankheitsgefühl, zervikale Lymphadenopathie, Blutbildveränderungen.  
    • Tag 4.-6. der klinisch manifesten Erkrankung: generalisiertes, Rumpf- und Extremitäten-betontes, häufig juckendes, dichtes makulo-papulöses (morbilliformes) oder auch Erythema-multiforme- artiges Exanthem; nicht selten begleitendes Enanthem mit Himbeer-Zunge. Häufig deutlich palpable Leber- und Milzvergrößerung.  
    • Selten ist das Auftreten eines Erythema nodosum.

Labor

Leukozytose 10.000-40.000/μl, zahlreiche atypische monozytoide Zellen. Häufig Erhöhung der Transaminasen bis zu 10.000 U/l)

Serologischer AK-Nachweis:  

Frische Infektion:

  • Paul-Bunnel-Reaktion (heterophile IgM-AK, die Hammelerythrozyten agglutinieren) ist positiv, bei Kindern nur in 40-50% der Fälle. AK sind aber nicht EBV-spezfisch!
  • Anti-VCA (virales Capsid Antigen) IgG- + IgM - Antikörper gegen Epstein-Barr-Virus, vierfacher Titeranstieg im Abstand von 10-14 Tagen.
  • Nachweis von Epstein-Barr-Virus DNA via PCR.

Zurückliegende Infektion:

  • Nachweis von Anti-VCA vom IgG-Typ 

Therapie

Literatur
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  1. Balfour HH Jr et al. (2015) Infectious mononucleosis. Clin TranslImmunology 4:e33
  2. Berger C et al. (2001) Dynamics of Epstein-Barr virus DNA levels in serum during EBV-associated disease. J Med Virol 64: 505-512
  3. Chen J et al. (2003) Just another simple case of infectious mononucleosis? Lancet 361: 1182
  4. Chovel-Sella A et al. (2013) Incidence of rash after amoxicillin treatment in children with infectious mononucleosis.Pediatrics 131:e1424-1427
  5. Filatov N (1887) Lektsii ob ostrikh infeksionnîkh boleznyakh u dietei. Vol. 1 u.2, A. Lang, Moskau
  6. Ikediobi NI, Tyring SK (2002) Cutaneous manifestations of Epstein-Barr virus infection. Dermatol Clin 20: 283-289
  7. Lennon P et al.(2015) Infectious mononucleosis. BMJ 350:h1825
  8. McArthtur JR et al. (2002) Infectious mononucleosis, peripheral blood. Hematology morphology forum. Hematology 7: 201-202
  9. Pfeiffer E (1889) Drüsenfieber. Jahrbuch für Kinderheilkunde und physische Erziehung (Wien) 29: 257-264
  10. Rosenberg ES et al. (1999) Acute HIV infection among patients tested for mononucleosis. N Engl J Med 340: 969

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