Loiasis B74.30

Infektionserkrankung durch Loa Loa (Wanderfiliarie), Filarien mit typischen subkutanen Schwellungen als Zeichen einer Überempfindlichkeitsreaktion auf die im Unterhautbindegewebe umherwandernden Filarien.

Nur in der west- und zentralafrikanischen Regenwaldzone beheimatet (Benin, Angola, Westen des Sudans).

Übertragung der etwa 0,2-0,3 cm großen L3 Larven durch den schmerzhaften Stich der Bremse Chrysops demidiata. Chrysops demidiata ist auf schattige, feuchte Biotope afrikanischer Regenwälder angewiesen. Die beim Stechakt übertragenen Larven wachsen in 6-12 Monaten zu reifen Adulten heran (Lebenszeit 15 Jahre im subkutanen Fettgewebe). Zyklisch werden von den Weibchen Mikrofilarien ins Blut abgegeben, die dann von Bremsen wieder aufgenommen werden können.

Integument: Die Stoffwechselprodukte des wandernden Adultwurmes verursachen allergische Reaktionen. Meist wechselnde, ca. 3-4 Tage andauernde, gerötete, juckende Schwellungen abhängig von der Lokalisation des Wurmes (5-7 cm Länge) in der Haut.

Extrakutane Manifestation: Befall der Bindehaut des Auges (stark schmerzhaft wenn von Filarien durchwandert; pathognomonisch).

Selten kann es bei lang anhaltendem Befall mit hochgradiger Eosinophilie zu chronischen Entzündungsprozessen mit eosinophilen Granulomen insbesondere an serösen Häuten kommen.

Spätkomplikationen: Endokarditis, Nierenschädigung und Meningoenzephalitis (adulte Würmer können mehr als 10 Jahre im Organismus persistieren).

• Reiseanamnese
• Mikrofiliariennachweis im Blutausstrich (meist frühestens 1-2 Jahre nach Infektion möglich). Die Blutentnahme sollte tagsüber, am besten mittags erfolgen. Nachweis der Würmer in Haut oder Konjunktiven.
• Eosinophilie im Blut
• DEC-Provokationstest
• Serologischer Antikörpernachweis gegen Filarien-Rohantigen
• IgG4-Serumantikörper.

Diethylcarbamazin (z.B. Hetrazan): Therapie einschleichend beginnen, da schwere fieberhafte Reaktionen mit Schockgefahr durch Zerfall der Filarien möglich sind. Kapillarenblockierung durch Mikrofilarien in Gehirn, Meningen, Retina und an anderen Stellen kann auftreten. Anfangsdosierung: 0,5 mg/kg KG/Tag (Vermeidung von ernsthaften Nebenwirkungen), dann steigern auf 8-10 mg/kg KG/Tag (max. 600 mg/Tag) auf 3 ED verteilt (Einnahme nach dem Essen) über 3 Wochen (Gesamtdosis: max. 126 mg/kg KG). Als NW kann es zu Pruritus, Fieber, Gelenkschmerzen, Dyspnoe, Kreislaufkollaps u.a. kommen.

In schweren Fällen Kombination mit Betamethason 3-5 mg/Tag i.v. 2 Tage vor der 1. DEC-Dosis und fortlaufend ausschleichend reduzieren.

Alternativ: Bei Therapieversagen Albendazol (400 mg/Tag für 3 Wochen); von Vorteil ist, daß bei Albendazol kein hyperergischen Reaktion auf Mikrofilarien-Zerfall zu erwarten ist.

Alternativ: Es existieren auch positive Erfahrungsberichte mit Ivermectin (Twum-Danso NA et al. 2003).

1. Bajon B (1777-1778) Memoires pour servir a l'histoire de Cayenne et de la Guyane francaise. Paris, France
2. Eichenlaub D et al. (2003) Parasite detection and symptoms of parasitic diseases. 1: Blood parasites. Internist (Berl) 44: 337-346
3. Huber HG et al. (1986) Discovery of Loa ophthalmia by the French ship's surgeon Francois Guyot (1742-1816). Klin Monatsbl Augenheilkd 189: 178-182
4. Manson P (1891) The Filaria sanguinis hominis major and minor, two new species of haematozoa. Lancet i: 4-8
5. Mongin A (1770) Sur un ver trouve sous la conjunctive a Maribarou, isle Saint-Dominique. J Med Chir Pharm 32: 338-339
6. Takougang I et al. (2002) Rapid assessment method for prevalence and intensity of Loa loa infection. Bull World Health Organ 80: 852-858
7. Twum-Danso NA et al. (2003) Variation in incidence of serious adverse events after onchocerciasis treatment with ivermectin in areas of Cameroon co-endemic for loiasis. Trop Med Int Health 8: 820-831