Impetigo contagiosa L01.0

Zuletzt aktualisiert am: 13.07.2018

Autoren: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer, Johanna Sophia Frikkel

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Synonym(e)

Borkenflechte; Foxsche Impetigo; Hauteiterung; Hautvereiterung; Impetigo parasitaria Kaposi; Impetigo vulgaris Unna; non-bullous impetigo; Schmutzflechte; Streptokokkenimpetigo

Erstbeschreiber

Otitis media, Poststreptokokken-Glomerulonephritis

Definition

Weltweit verbreitete, epidermale, hochinfektiöse, nicht an die Hautanhangsgebilde (Haarfollikel, Schweißdrüsen) gebundene, bakterielle Infektion der Haut durch Staphylokokken und etwas seltener durch Streptokokken (Bemerkung: eine Infektion der Haut mit eiterbildenden Bakterien wird auch ganz allgemein als Pyodermie bezeichnet).

Keimreservoir ist häufig der Nasen-Rachenraum vieler gesunder Menschen.

Einteilung

Man unterscheidet (diese Unterscheidung spielt in der täglichen Arbeit keine Rolle mehr und hat eher historische Bedeutung, zumal mit dieser morphologischen Charakterisierung keine klinischen Entscheidungen (z.B. Art des Erregers) verbunden sind:

Manifestation

Vor allem bei Kindern auftretend. V.a. in der warmen Jahreszeit. Die Übertragung erfolgt durch Schmierinfektion. So können unter schlechten hygienischen Bedingungen in engen Gemeinschaften wie Familie oder Ferienlager kleine Endemien ausbrechen.  

Lokalisation

Vor allem Gesicht und Hände. Nicht selten auch Befall der Mudwinkel (Angulus infectiosus) oder des Körperstamms. Seltener  Befall der Handlächen/Fußsohlen, Finger/Zehen.  

Klinisches Bild

Meist Beginn nach einem Bagatelltrauma. Inkubationszeit 2-10 Tage. Zunächst rote 0,5-3,0 cm große juckende rote Flecken. Später, auf diesen Erythemen Aufschießen von schlaffen aber auch gespannten Bläschen und Blasen mit klarem Inhalt. Anschließend rasche Umwandlung in dünnwandige, kleinere und größere, auch konfluierte Pusteln. Nach Platzen der Pusteln kommt es zu einer starken Exsudation von eitrig seröser Gewebeflüssigkeit, die schließlich eintrocknet unter  Ausbildung typischer, honiggelber bis bräunlich borkiger Krusten (herkömmliche Bezeichnung: Borkenflechte, Schmutzflechte). Unbehandelt heilen die nummulären Herde zentral ab, sodass anuläre, peripher migrierende Formationen entstehen können.

Somit wird vor allem das klinische Bild der kindlichen Impetigo nicht durch klar ersichtliche Pusteln gekennzeichnet, sondern durch nässende, verkrustete, juckende Plaques.  

Die Weiterverbreitung der Pyodermie erfolgt durch Autoinokulation meist durch den kratzenden Fingernagel.

An Handflächen und Fußsohlen können Pusteln über längere Zeit persistieren, sodass sie im Gegensatz zu den kindlichen Impetigoformen das klinische Bild prägen können (s. Abb.).    

Diagnose

Nachweis der Erreger (Strepto- oder Staphylokokken) durch Abstrich aus einer noch intakten Blase (Pustel). Material dünn auf Objektträger ausstreichen, lufttrocknen, fixieren und mittels Gramtechnik anfärben. Ergebnis: Grampositive Bakterien (dunkelblau angefärbt) und gramnegative Bakterien (rot angefärbt).

Differentialdiagnose

Superinfizierte Herpes-simplex-Infektion; Tinea faciei; akute Dermatitis.

Therapie

Hinweis(e)

  • Die hier durchgeführte Einteilung in: großblasige Impetigo contagiosa (bullous impetigo) und kleinblasige Impetigo contagiosa (non-bullous impetigo) ist im angloamerikanischen Schrifttum nicht üblich. Dort erfolgt die Einteilung nach "bullous impetigo" für die großblasige Impetigo conatiosa und "non-bullous" für die kleinblasige Impetigo contagiosa. Dies ist insofern gerechtfertigt als Bläschen bei der kleinblasigen Impetigo nur selten gesehen werden. Stattdessen imponieren häufig flächige, schmierige Krustenbildungen.

Literatur
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  1. Mempel M et al (2015) Ausgewählte bakterielle Infektionen der Haut im Kindesalter. Hautarzt 66: 252-257
  2. Rittenhouse S et al. (2006) Selection of retapamulin, a novel pleuromutilin for topical use. Antimicrob Agents Chemother 50:3882-3885

 

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