Synonym(e)
Bing-Horton-Syndrom; Histaminkopfschmerz; Horton-Neuralgie
Definition
Meist nächtliche, nur wenige Stunden oder Minuten anhaltende einseitige Cluster-Kopfschmerzen.
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Klinisches Bild
- Homolaterale Anschwellung des Gesichtes; heftige periorbitale Schmerzen, einseitiger Tränenfluss, wässrige Sekretion aus der Nase, Schwellung der Nasenschleimhaut und akuter Gesichtsschweißausbruch. Anschließend ausgeprägte Rötung und Hitzegefühl der betroffenen Gesichtshälfte. Eventuell Engstellung der Pupille und Verengung der Lidspalte bis zum Abklingen des Anfalls. Motorische Unruhe während der Schmerzanfälle (Patienten laufen bis zum Abklingen der Beschwerden umher).
- Häufig lang andauernde asymptomatische bzw. schmerzfreie Intervalle (Monate bis Jahre).
- Schmerzanfall durch sublinguale Verabreichung von 1 mg Nitrolingual (nach 30-50 Minuten), Flimmer- und Flackerlicht, Lichtblitze, Aufenthalt in großen Höhen, Histamin und Nitroglyzerin oder Alkohol auslösbar.
Differentialdiagnose
Trigeminusneuralgie; Arteriitis temporalis.
Therapie
- Akuttherapie:
- Sauerstoffinhalation 6-8 l/Min.
- Therapeutische Blockade des Nervus supraorbitalis z.B. mit 0.5 ml Bupivacain 0,5%.
- Intranasale Instillation von 1 ml Lidocain-Gel 2-4% (z.B. Xylocain Gel).
- Sumatriptan (z.B. Imigran Tbl.) 50-100 mg/Tag p.o. oder 6 mg s.c.
- In hartnäckigen Fällen: Stoßtherapie mit systemischen Glukokortikoiden (z.B. Prednisolon Tbl.). Initial 80 mg/Tag p.o. für 4 Tage, dann Dosisreduktion um jeweils 10-20 mg/Tag.
- Secale-Präparat wie Ergotamin (Ergo-Kranit Tbl.).
- Prophylaxe:
- Verapamil (z.B. Isoptin Tbl.) bis zu 3-4mal 80 mg/Tag, in der ersten Woche einschleichend.
- Alternativ: Versuch mit Lithium (z.B. Hypnorex Tbl., Quilonum Tbl.) bei individueller Dosisgestaltung und Kontrolle der Medikamentenwirkspiegel im Blut.
LiteraturFür Zugriff auf PubMed Studien mit nur einem Klick empfehlen wir 
Kopernio
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Bupivacain; Glukokortikosteroide systemische; Lidocain; Prednisolon; Riesenzellarteriitis; Secale cornutum; Sumatriptan;Disclaimer
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Prof. Dr. med. Peter Altmeyer
Prof. Dr. med. Martina Bacharach-Buhles