Diphtherie der Haut A36.3

Sehr seltene meldepflichtige (Krankheitsverdacht, Erkrankung, Tod, Erregernachweis) Infektion der Haut mit Corynebacterium diphtheriae (kann heute als Reisedermatose auftreten). Unterschieden werden:

• Wunddiphtherie (Erregereintritt auf einer vorbestehenden Wunde)
• primäre Hautdiphtherie (Eintritt des Erregers über die gesunde Haut)
• sekundäre Hautdiphtherie (Autoinokulation der Haut bei vorbestehender Diphtherie).

Corynebacterium diphtheriae (fakultativ anaerob).

Eindringen der Erreger in kleine Hautläsionen durch Tröpfchen- oder Schmierinfektion, auch durch infiziertes Material.

Wunddiphtherie: jede beliebige Körperstelle. Primäre Diphtherie: v.a. untere Extremitäten. Sekundäre Diphtherie: auf vorbestehenden ekzematösen Hautveränderungen.

Wunddiphtherie: Durch Infektion einer vorbestehenden Wunde Ausbildung einer mit membranösen Belägen bedeckten, purulenten Wunde mit ödematöser, kräftig geröteter Umgebung.

Primäre Hautdiphtherie: Eintritt des Erregers über die Haut in den Organismus (Heteroinokulation). Zunächst Entwicklung einer (oder mehrerer) kleinen Pustel oder einer hämorrhagischen Blase bei geschwollener und hochroter Umgebungshaut; bei ausgprägtem meist stark gerötetem Kollateralödem, rasche flache Ulzeration und Ausbildung eines peripher wachsenden Hautgeschwürs mit grauweißlichen, später auch braun-schwarzen Belägen.

Sekundäre Hautdiphtherie: Autoinokulation der Haut bei vorbestehender Diphtherie mit oberflächlichen membranösen Belägen auf diskret ödematöser Umgebung.

S.a.u. ekthymaähnliche Diphtherie, gangränöse Diphtherie, impetiginöse Diphtherie, phlegmonöse Diphtherie und Diphtherie, ulzeröse Form.

Membranöse Beläge, Bakteriennachweis (Methylenblaupräparat und kulturell).

Lokale Pinselungen mit wässrigen antiseptischen Lösungen, z.B. Kaliumpermanganat-Lösung (hellrosa), Chinolinol-Lösung (z.B. Chinosol 1:1000), R042 oder Polyvidon-Jod-Lösung (z.B. Betaisodona).

• Systemische Antibiose mit Penicillin: Säuglinge, Kinder (z.B. Megacillin Trockensaft) 3mal/Tag 1/4-3 Meßl. (1 Meßl. pro 5-6 kg KG). Jugendliche, Erwachsene (z.B. Penicillat Filmtbl.): 3mal/Tag 0,5-1,5 Mega für 10 Tage (evtl. höhere Dosierungen s. Kasuistik).
• Bei Penicillin-Allergie Erythromycin (z.B. Erythro von ct Trockensaft): Kinder bis 8. LJ: 30-50 mg/kg KG/Tag p.o. Jugendliche u. Erwachsene: 1,5-2 g/Tag p.o. in 3-4 ED.

Bei entsprechender Therapie günstig. Bzgl. der Toxinbildung besteht Unklarheit ob ein Antitoxin systemisch appliziert werden sollte. Es scheint jedoch so zu sein, dass bei kutanem Befall nur geringste Mengen an Toxin aufgenommen werden, sodass systemische Toxinwirkungen (Polyneuritis (A36.0), Myokarditis (A36.8) ) nicht auftreten. Einige Autoren befürworten jedoch den frühzeitigen Einsatz eines Antitoxins.  

Der 65 Jahre alte deutsche Urlauber (Urlaubsort Sri Lanka)  entwickelte nach einem 21-tägigen Badeurlaub eine massive (Erysipel-artige) schmerzhafte Schwellung und Rötung des Vorfußrückens mit Ausbildung mehrerer Blasen und Pusteln, die nach wenigen Tagen in flächige Ulzerationen weiterentwickelten. "Er sei am Strand in etwas hineingetreten", habe dies aber nicht weiter beachtet.

BSG: 70/95; CRP: 50,0 mg/dl (Normwert < 0,5 mg/dl); neutophile Leukozytose (Leukozytenzahl 12.000/ml),  ASL: 511IU/ml.

Wundabstrich: C.diphtheriae mitis und Streptokokken der Gruppe G

Therapie: Pencillin G 3 x 10 Mio IE/Tag i.v + Erythromycin 2x500mg/Tag  p.o.   über einen Zeitraum von 14 Tagen.

  

Wundabstrich:    

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2. Berg L et al. (2016) Kutane Diphtherie nach Bagatellverletzung in Sri Lanka. Hautarzt 66: 169-170
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