Aspergillose disseminierte B44.9

Zuletzt aktualisiert am: 29.05.2018

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

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Definition

Hauptsächlich bei immunsupprimierten und neutropenischen Patienten auftretende opportunistische, systemische Pilzerkrankung mit schlechter Prognose.

Erreger

Pilze der Gattung Aspergillus ( Aspergillus fumigatus, Aspergillus flavus).

Manifestation

Haut ist nur in 11% der Fälle betroffen (Manifestationsort von sekundär disseminierter Aspergillose).

Klinisches Bild

  • Unterschiedliche klinische Bilder sind möglich: Solitäre nekrotisierende dermale Plaques und Knoten, subkutane Granulome oder Abszesse, persistierende fleckförmige  oder papulöse Läsionen, flüchtige Erytheme oder generalisiertes Exanthem, progressiv konfluierende Granulome (nur bei immuninkompetenten Patienten).
  • Bei leukämischen Kindern ist auch primärer Hautbefall mit solitären, nekrotisierenden, von schwarzem Schorf bedeckten Hautulzerationen beschrieben, insbes. an der Inokulationsstelle, z.B. Eintrittsstellen von Venenverweilkathetern.

Histologie

Hautbiopsie: Pannikulitis mit vereinzelten Fettzellnekrosen, geringe lymphozytäre Entzündungsreaktion. In kleinen Gefäßen fanden sich durch sekundäre Fibrinablagerungen thrombosierte Pilzmyzelien, die z.T. die Arterienwand penetrierten. Anfärbbarkeit der Polzmyzelien mit PAS und Grocott.

Diagnose

Auch bei unspezifischem Röntgenthorax unter Immunsuppression Aspergillusausschlussdiagnostik durchführen. Kultur aus Biopsat, evtl. Gefrierschnellschnitt. Nachweis von Aspergillus-Präzipitinen im Serum oder die Sputumkultur können negativ sein.

Therapie

Verlauf/Prognose

Schlecht. Häufig septikämischer, meist tödlicher Verlauf mit Befall von Lunge, Herz, Leber, Nieren und ZNS.

Literatur
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  1. Darr-Foit S (2017) Primär kutane Aspergillose- eine seltene opportunistische Infektion ein Fallbericht mit Literaturübersicht. J Dtsch Dermatol Ges 15: 839-841 
  2. Marr KA et al. (2002) Aspergillosis. Pathogenesis, clinical manifestations, and therapy. Infect Dis Clin North Am 16: 875-894
  3. Petraitis V et al. (2003) Combination Therapy in Treatment of Experimental Pulmonary Aspergillosis: Synergistic Interaction between an Antifungal Triazole and an Echinocandin. J Infect Dis 187: 1834-1843
  4. Warris A (2001) Invasive pulmonary aspergillosis associated with infliximab therapy. N Engl J Med 344: 1099-1100
  5. Warris A et al. (2002) Multidrug resistance in Aspergillus fumigatus. N Engl J Med 347: 2173-217

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